病理機制解構：為什麼肛門會突然發生「血栓」？
要理解治療的邏輯，首先必須深入解構血栓性外痔的病理生理學（Pathophysiology）。與內痔因長期靜脈曲張而緩慢增大不同，血栓性外痔的發作往往具有「突發性」與「劇烈疼痛」兩大特徵。
➤ 解剖學定位與痛覺神經分布
人體的肛門管（Anal Canal）以齒狀線（Dentate Line）為界，分為上部的黏膜區與下部的皮膚區。
- 齒狀線以上（內痔區）： 由內臟神經支配，對痛覺不敏感，主要症狀為出血或脫垂。
- 齒狀線以下（外痔區）： 覆蓋著富含體感神經（Somatic Nerves）的鱗狀上皮，這區域對疼痛、觸碰、溫度極度敏感。
血栓性外痔發生於齒狀線以下的皮下靜脈叢（Subcutaneous Venous Plexus）。當腹內壓力瞬間升高（如咳嗽、便秘用力、提重物、懷孕生產）時，肛門邊緣的靜脈血管壁承受巨大壓力，導致血液回流受阻，淤積在血管內並迅速凝固形成血塊（Thrombus）。
➤ 疼痛的三重奏：張力、水腫與痙攣
患者感受到的劇痛，其來源並非血塊本身，而是血塊對周圍組織產生的物理效應：
- 張力性疼痛（Tension Pain）： 血塊在有限的血管空間內迅速膨脹，將原本緊緻的肛門皮膚撐開，產生極大的張力。這種張力直接刺激真皮層內的痛覺受器，造成銳利的刺痛感。
- 組織水腫（Edema）： 血栓形成後會引發局部的發炎反應（Inflammation），導致淋巴液與組織液滲出，使腫塊周圍進一步腫脹，壓迫神經。
- 括約肌痙攣（Sphincter Spasm）： 這是最惡性的循環。劇烈的疼痛會反射性地刺激肛門內括約肌收縮。括約肌的痙攣會像鉗子一樣夾住已經腫脹的痔瘡組織，導致靜脈回流更差，缺血更嚴重，進而引發更劇烈的疼痛。這就是為什麼患者常感覺肛門「夾著一顆石頭」且無法放鬆的原因。
➤ 鑑別診斷：是血栓還是癌症？
許多患者在摸到硬塊的第一時間會陷入恐慌，誤以為是直腸癌或肛門癌。雖然在青心診所，何建霖醫師會透過專業的視診與指診進行鑑別，但以下特徵可供初步參考：
| 特徵 |
血栓性外痔 (TEH) |
肛門癌/直腸癌 |
肛門膿瘍 (Abscess) |
| 發作速度 |
突然發生（數小時內） |
緩慢生長（數週至數月） |
漸進式（數天內惡化） |
| 疼痛性質 |
劇烈刺痛、持續性脹痛 |
初期多無痛，晚期才有痛感 |
搏動性跳痛（Throbbing Pain），伴隨發燒 |
| 外觀顏色 |
暗紫色、藍黑色（血塊色） |
菜花狀、潰瘍或不規則硬塊 |
紅腫、發熱、皮膚緊繃 |
| 觸感 |
圓滑、邊界清晰的硬塊 |
質地硬、邊界不清、固定 |
有波動感（內部有膿） |
| 伴隨症狀 |
可能伴隨輕微破皮出血 |
體重減輕、排便習慣改變 |
發燒、畏寒、倦怠 |
儘管血栓性外痔多為良性，但若出現發燒或劇烈跳痛，需排除肛門膿瘍的可能，這屬於感染急症，處理方式完全不同。
