亞洲女性的篩檢困境與超音波的核心角色
收到顯示「BI-RADS 3」或「低回音病灶」的報告常令人焦慮。「這代表長東西嗎？要開刀嗎？」青心診所深知新竹與竹北地區女性對精準醫療的渴求。
在乳房影像醫學中，乳房攝影雖能偵測微鈣化點，但高達 70% 亞洲女性屬於「緻密型乳房」，豐富的乳腺組織在 X 光下呈現白色，容易遮蔽同樣白色的腫瘤，形成「雪地尋兔」效應。
此時，不受組織密度影響的高解析度乳房超音波便成為診斷核心。它能清晰分辨囊腫與腫瘤，並評估血流。為克服操作主觀性，美國放射醫學會（ACR）制定BI-RADS 系統，將影像特徵標準化並量化風險，讓醫師能精準建議該「安心追蹤」或「立即切片」。

在青心診所，我們堅持每一份報告都必須依據 ACR 標準結案。這不僅是國際通用的語言，更是將影像特徵轉化為具體行動的「風險導航地圖」。
 

• 臨床定義： 代表目前的影像資訊「看不清楚」或「無法下定論」，需要額外的檢查輔助。
• 常見情境： 篩檢時發現模糊的陰影，需乳房攝影確認有無鈣化。
• 關鍵行動： 必須與舊片（Prior Films）比對。絕對不可在此階段直接進行侵入性切片。

• 臨床定義： 結構正常，或僅有單純囊腫、典型的乳內淋巴結、已鈣化的纖維腺瘤。
• 惡性風險： 趨近於 0%。
• 行動建議： 回歸年度常規篩檢。不需要縮短追蹤間隔。

• 臨床定義： 病灶具有很高的良性機率，但缺乏 BI-RADS 2 那樣絕對的證據。
• 嚴格標準： 必須嚴格符合：橢圓形、邊緣清晰、平行生長、實體腫塊。
• 惡性風險： ≤ 2%。
• 行動建議：主動監測 (Active Surveillance)。
  • 標準時程： 初次發現後 6 個月（單側）→ 第 12 個月（雙側）→ 第 24 個月（雙側）。
  • 結局： 若 2-3 年內穩定，降級為 BI-RADS 2。若變大或變形，升級為 BI-RADS 4 並切片。
• 青心醫師觀點： 對於焦慮度較高或計畫懷孕的女性，我們亦可討論直接進行微創切片確診。

當影像特徵不符合良性標準，且無法排除惡性可能時，即進入此級別。這是「切片檢查 (Biopsy)」的門檻。

• BI-RADS 4A（低度可疑）： 風險 2-10%。切片大多為良性，但必須買個保險。
• BI-RADS 4B（中度可疑）： 風險 10-50%。需嚴格進行影像-病理對照。
• BI-RADS 4C（高度可疑）： 風險 50-95%。影像極像癌症。若切片結果意外為良性，通常視為「取樣誤差」（Discordant），建議手術切除。

• 臨床定義： 具備多項惡性特徵（不規則、針狀邊緣、微鈣化）。風險 ≥ 95%。必須立即切片確診。

  表格總結：BI-RADS 快速決策指引

BI-RADS 分級	定義	惡性風險 (ROM)	乳房外科醫師建議行動
0	資訊不足	-	補做檢查 (乳房攝影/MRI/調閱舊片)
1 / 2	陰性 / 良性	~0%	常規篩檢 (年度檢查)
3	可能良性	≤ 2%	短期密切追蹤 或 考慮 EnCor 微創確診
4 (A/B/C)	可疑異常	2 - 95%	切片檢查 (不可僅憑觀察)
5	高度暗示惡性	≥ 95%	立即切片 + 癌症治療規劃

影像的最終目的是預測病理。以下解析幾種臨床最常見的乳房腫瘤，及其在超音波下的表現變異。
  年輕女性最常見的良性腫瘤，源自小葉的基質與上皮增生。

• 典型影像： 橢圓形、邊緣清晰、平行生長。通常歸為 BI-RADS 3 或 2。

青心觀點： 若腫瘤大於 2 公分或生長迅速（體積倍增），即使影像看起來良性，仍建議密切追蹤或考慮微創切除，以排除葉狀腫瘤的可能性。 這是一種「雙相型腫瘤」，由上皮與過度生長的基質細胞組成，具有快速生長的特性。

• 影像陷阱： 在超音波下與纖維腺瘤極難區分，常表現為邊緣清晰的分葉狀腫塊。
• 鑑別關鍵： 內部出現細小的裂隙（Clefts）或囊性區域，且短期內迅速增大。
• 風險： 分為良性、邊緣性與惡性。若切除不乾淨，局部復發率極高。因此，懷疑葉狀腫瘤時，手術必須保留安全距離。

生長在擴張乳管內的良性息肉狀腫瘤，是造成乳頭病理性分泌物（血性或漿液性）最常見的原因。

• 影像特徵： 擴張的乳管內可見實體結節，彩色都卜勒常可偵測到供應腫瘤的血管蒂。
• 處置： 因有惡性潛能，且可能造成症狀，通常建議切除。使用 EnCor 真空輔助微創手術 是目前的黃金標準，能精準移除管內病灶。

這類病灶同時包含液體與實體成分。它可能代表囊內乳突瘤、內部壞死的惡性腫瘤，或是膿瘍。BI-RADS 分級通常從 4 起跳，必須進行組織取樣。

青心診所深耕中台灣與竹苗地區，我們理解這裡擁有獨特的人口結構。新竹與竹北因高科技產業聚落，年輕女性與高社經地位族群比例高，對於預防醫學、效率及設備新穎度要求極高。
在地化的一站式服務

• 台中地區： 作為中部轉診核心，我們與醫學中心建立綠色通道，針對複雜癌症病例提供無縫接軌的治療。
• 新竹/竹北地區： 針對講求效率的科技族群，我們提供「一站式」檢查服務。從高解析度超音波、AI 判讀到 EnCor 微創手術，大幅縮短等待時間與回診次數，讓您在繁忙工作中也能兼顧健康。

乳房超音波 BI-RADS 系統，是連接黑白影像與臨床決策的精密橋樑。對於患者而言，看懂報告不是為了自我診斷，而是為了將對未知的恐懼，轉化為對健康的掌控權。
青心診所給您的行動建議：

• 理性解讀： BI-RADS 1-2 代表安心；BI-RADS 3 代表耐心追蹤；BI-RADS 4 代表積極切片。切勿因 3 而恐慌，亦不可因 4 而絕望。
• 懷疑即行動： 腫瘤外觀若有疑慮，不要賭機率，EnCor 微創切片是排除惡性最安心的選擇。
• 關注荷爾蒙： 若您正在使用荷爾蒙療法，請務必將檢查頻率縮短至每半年一次。
• 善用科技： 選擇配備 AI 輔助系統與高解析度探頭的院所，特別是緻密型乳房女性。

在青心診所，我們用專業影像技術與細膩的臨床判讀，守護每一位女性的乳房健康。透過定期篩檢與精準診斷，乳房健康將不再是困擾，而是您自信生活的基石，歡迎線上詢問。