胃輕癱與幽門痙攣
從「神經胃腸動力學」看頑固性胃痛與肉毒桿菌素的精準治療

臨床迷思：為什麼照了胃鏡沒潰瘍，我還是痛到打滾？

在竹北的診間裡，我常遇到許多眼神疲憊的科技業工程師或高階主管，他們抱著厚厚一疊外院的檢查報告，無奈地說：「李醫師，我胃痛好幾個月了，痛起來像有人在裡面擰毛巾。但我照了胃鏡、做了超音波，醫生都說我『沒問題』，只說是壓力大，開了止痛藥就叫我回家。難道這些痛都是我幻想出來的嗎？」

這是一個典型的「結構 vs. 功能」盲點。

結構 vs. 功能：看得到的「傷口」與看不到的「動力故障」

傳統的胃鏡檢查（Gastroscopy），就像是檢查汽車的「鈑金與零件」。它能精準地告訴我們胃壁有沒有潰瘍（破洞）、有沒有長腫瘤（異物）。但是，它看不出「引擎有沒有在轉動」。

許多頑固性胃痛的真相，在於「神經胃腸動力學（Neurogastroenterology）」的失調。你的胃部結構完好無缺，但負責指揮肌肉收縮的神經訊號斷了線，或是負責控制出口的閘門卡死了。這就像一台外觀嶄新的跑車，但發動機故障，它依然無法行駛。這不是心理作用，這是真實存在的生理病變。

被誤解的「胃抽筋」：不只是壓力大，而是幽門「鎖死」了

我們常聽到的「胃抽筋」，在醫學上往往指向一個特定的病理現象——幽門痙攣（Pylorospasm）。

幽門是胃通往十二指腸的唯一出口。在正常的消化過程中，當胃部收縮擠壓食物時，幽門應該要「放鬆打開」，讓食物通過。但在病理狀態下，幽門括約肌因為神經傳導物質（如一氧化氮 NO）的缺乏，導致它持續處於「高張力閉鎖」狀態。

想像一下，你的胃正在用力推擠食物（油門踩到底），但出口卻緊緊關閉（煞車踩死）。這種「推」與「擋」的激烈對抗，就是造成你感到劇烈絞痛、噁心、甚至冷汗直流的元兇。

兩大隱形殺手：胃輕癱 (Gastroparesis) 與胃痙攣 (Gastric Spasms)

在青心診所的消化功能門診中，我們將這類問題細分為兩大光譜：

➤ 胃輕癱：食物的「時間膠囊」現象

胃輕癱是指在沒有機械性阻塞的情況下，胃部排空速度極度緩慢。

臨床特徵

患者常形容自己像吞了一顆鉛球，飯後好幾個小時肚子還是脹得像鼓一樣。最典型的是「延遲性嘔吐」——你可能在晚餐時間，嘔吐出早餐吃的、形狀還完好無缺的食物。

糖尿病與病毒感染留下的後遺症

對於新竹地區眾多的糖尿病患者來說，高血糖會慢性侵蝕支配胃部的迷走神經，導致胃部「癱瘓」。此外，近年來的研究也發現，某些病毒感染（如流感或 COVID-19）後，可能攻擊胃壁的Cajal 間質細胞（ICC，胃的起搏器），導致突發性的特發性胃輕癱。

➤ 胃痙攣：內臟神經的「暴風雨」

臨床特徵

這是一種陣發性的劇痛，來得快去得也快，但痛起來會讓人蜷曲在床上無法動彈。

像擰毛巾一樣的絞痛：當腦腸軸失調

腸道被稱為「第二大腦」。長期處於高壓、焦慮狀態下的竹科工作者，其壓力荷爾蒙會過度刺激腸神經系統，導致胃部平滑肌出現不協調的強直性收縮。這不只是痛，更是一種腦腸軸（Gut-Brain Axis）的失控訊號。

青心診所的「解鎖」方案：內視鏡肉毒桿菌素注射 (Botox Injection)

當口服促進劑（Prokinetics）或止吐藥失效時，我們需要更直接的手段來「打開」那扇鎖死的門。青心診所引進了與國際醫學中心同步的內視鏡幽門肉毒桿菌素注射療法。

不只醫美能用：肉毒桿菌在消化道的「化學去神經化」原理

大家熟知的肉毒桿菌素（Botulinum Toxin Type A）常用於醫美除皺，原理是放鬆肌肉。同樣的邏輯，我們將其應用於消化道：

機械性解鎖：Botox 能阻斷神經末梢釋放乙醯膽鹼（Acetylcholine），強制讓緊繃的幽門括約肌鬆弛、麻痺。這就像是強行把深鎖的大門推開，降低胃出口的阻力，讓食物能順著重力流出。
神經性止痛：Botox 同時能抑制疼痛傳導物質（如 P 物質、CGRP）的釋放，對於緩解那種「絞扭性」的內臟疼痛有顯著效果。

治療流程全公開：舒眠麻醉下的 15 分鐘精準修復

許多患者聽到「胃部注射」會感到恐懼，但這其實是一項微創且快速的療程。

無痛體驗：全程在舒眠麻醉下進行，您會像睡了一場午覺，醒來時治療已經完成。
四點定位注射技術 (The 4-Quadrant Injection)：李炯宏醫師會操作高解析度內視鏡，通過幽門時，使用專用的長針，精準地在幽門括約肌的 3、6、9、12 點鐘方向分別注入藥物。總劑量通常為 100-200 單位，確保肌肉環得到均勻的放鬆。
快速復原：整個過程約 15-20 分鐘。術後在恢復室觀察約 1 小時，無不適即可返家，完全不需要住院。

它也是「試金石」：預測 G-POEM 微創手術的成功率

根據 2026 年最新的國際治療指引，對於難治型胃輕癱，G-POEM（胃幽門肌肉切開術）是目前的主流根治手術。然而，G-POEM 是不可逆的。我們將 Botox 注射視為一種「預測性治療（Therapeutic Trial）」。

如果注射 Botox 後，您的症狀有顯著改善（通常維持 3-6 個月），這代表您的問題確實出在幽門痙攣。
未來藥效退去後，您可以更有信心地選擇接受 G-POEM 手術，成功率將大幅提升。Botox 就像是手術前的「試金石」，幫您篩選出最正確的治療路徑。

醫師的處方籤：重建「低阻力」的飲食生活

醫師叮嚀：

在接受治療的同時，我們必須推翻一些既定的健康常識。對於胃動力障礙患者，飲食的邏輯是「減少阻力」。

➤ 低纖維悖論：為何這時候「多吃菜」反而是害了你？

一般人即使便秘，我們也會建議多吃高纖蔬果。但對於胃輕癱患者，高纖維是禁忌。

原因：胃部蠕動不足，無法將粗纖維（如竹筍、芹菜、鳳梨芯、芭樂）磨碎。這些纖維會滯留在胃裡，與黏液糾結成團，形成胃石（Bezoars）。胃石不僅會加重阻塞，還可能刮傷胃壁造成出血。
對策：請選擇質地軟爛、去皮去籽的瓜果類，或將蔬菜煮至熟透。

➤ 重力輔助法：飯後直立與液體飲食的黃金法則

既然胃不會動，我們就靠地心引力。

液體優先：在症狀嚴重期，改吃營養粥、湯品或液態營養補充品。液體通過幽門的阻力遠小於固體。
飯後直立：進食後 1-2 小時內請保持坐姿或散步，切勿立刻躺下。讓重力幫助食物滑過鬆弛後的幽門。

青心診所腸胃科就診資訊

診所地址新竹縣竹北市勝利六街199號2樓 (近竹北遠百)

預約專線 03-657-7193

主治醫師李炯宏院長、何建霖醫師（痔瘡/外科）

熱門項目無痛胃腸鏡、AI 大腸息肉偵測、幽門桿菌檢測、胃肉毒減重

若想了解治療及手術詳細資訊敬請至門診諮詢或加入官方LINE（點我）詢問。

常見問題 FAQ

Q1：我怎麼知道自己是單純胃痛，還是胃輕癱？

A：一般胃潰瘍通常伴隨燒灼感（火燒心）或空腹痛；但「胃輕癱」的典型特徵是「延遲性嘔吐」（吐出好幾小時前吃的食物）以及「早飽感」（吃兩口就覺得飽脹堵住）。如果您照過胃鏡都說正常，但這些症狀持續，就高度懷疑是動力障礙，建議至青心診所進行功能性評估。

Q2：打肉毒桿菌在胃裡面安全嗎？會不會中毒？

A：非常安全。這是由李炯宏院長親自執行的內視鏡技術，我們將極微量（約 100-200 單位）的肉毒桿菌素精準注射在幽門括約肌的肌肉層內，藥物只會作用在局部肌肉，不會擴散到全身，因此不會有全身性中毒的風險。唯一的副作用可能是注射處短暫的悶脹感。

Q3：這項治療健保有給付嗎？效果可以維持多久？

A：目前在台灣，肉毒桿菌素用於胃部治療屬於適應症外使用（Off-label use），尚未納入健保，需全額自費。一般來說，注射一次的效果可維持 3 到 6 個月。對於症狀嚴重者，這是一個非常好的「救援療法」，也能用來測試未來是否適合進行永久性的微創手術。

Q4：做完這個治療，我可以馬上回去上班嗎？

A：治療過程約 15-20 分鐘，且配合舒眠麻醉，過程完全無痛。術後在恢復室觀察約 1 小時，確認無不適即可返家。不過因為有麻醉，術後 24 小時內請勿自行開車或騎車，建議由親友接送。隔天即可正常上班生活。

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