陳尹陽醫師｜乳房外科臨床案例分享

乳房超音波追蹤：為什麼看起來小小一顆，也可能要切片？

 

案例分享：0.3 公分的小腫瘤，半年後為什麼立即建議切片？

這位患者半年前在外院做乳房超音波，發現一顆 0.3 公分的小腫瘤。
當時外院建議她先半年追蹤。

 

半年後她轉到我門診追蹤，我重新檢視影像後，立刻注意到幾個變化：

大小幾乎沒變，但…

外觀卻「明顯不同」

• 形狀變得較不規則
• 結構出現非典型特徵
• 最關鍵的是：高大於寬（taller-than-wide）

當腫瘤的生長方向、形狀開始改變，就是需要切片確認的時機。
於是我立即與患者討論後，安排了超音波導引針吸或粗針切片（依個案決定）。
 

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什麼情況下，乳房腫瘤需要「切片」？

以下是臨床最常見、也是最關鍵的指標：

必須切片的狀況

1. 新發生的低回音腫瘤
2. 形狀不規則、不典型邊界
3. 高大於寬（taller-than-wide）
4. 跟先前影像相比外觀改變
5. 腫瘤 >1.0 公分且影像不典型
6. 家族史＋出現新腫瘤
7. BI-RADS 4 以上的影像特徵

 

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切片後若為良性，哪些情況仍然建議開刀？

即便病理結果良性，仍有幾類病灶建議手術切除：

建議手術切除的良性病灶

1. 葉狀瘤（Phyllodes tumor）
   因為部分會快速變大，且有惡化的可能。
2. 不典型增生（ADH / ALH）
   屬於癌前病變，需要完整切除。
3. 大於 1.5–2 cm 的纖維腺瘤
   尤其在年輕女性身上會影響外觀或造成不適。
4. 持續變大的良性腫瘤（growing mass）
   即便病理良性，動態變大也須切除。
5. 影像與病理不符合（discordance）
   影像看起來可疑，但切片卻報良性 → 需開刀確認。

 

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切片後追蹤怎麼安排？

一般會依結果與影像符合度決定：

• 典型纖維腺瘤：6–12 個月追蹤一次
• 不典型增生、葉狀瘤切除後：依病理調整追蹤頻率
• 影像與病理不一致者：優先手術確認

追蹤的目的，是確保腫瘤沒有持續變化，讓風險保持在可控制範圍。

 

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陳尹陽醫師提醒

「乳房腫瘤不是只有大小決定風險。形狀、方向與變化，才是超音波中最有價值的資訊。」
這位患者雖然腫瘤只有 0.3 公分，但外觀已經出現明顯變化。
能在正確的時間做正確的處置，是乳房外科最重要的任務。