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乳房外科
陳尹陽醫師：乳房外科臨床案例分享
2025-11-20
【陳尹陽醫師｜乳房外科臨床案例】乳房超音波追蹤：為什麼看起來小小一顆，也可能要切片？
案例分享：0.3 公分的小腫瘤，半年後為什麼立即建議切片？

這位患者半年前在外院做乳房超音波，發現一顆 0.3 公分的小腫瘤。當時外院建議她先半年追蹤。
初始超音波影像
一、 醫師判讀：半年後的關鍵變化
半年後她轉到我門診追蹤，我重新檢視影像後，立刻注意到幾個變化。雖然大小幾乎沒變，但外觀卻「明顯不同」：
半年後影像變化
  • 形狀變得較不規則
  • 結構出現非典型特徵
  • 最關鍵的是：高大於寬（taller-than-wide）
醫師觀點：
當腫瘤的生長方向、形狀開始改變，就是需要切片確認的時機。於是我立即與患者討論後，安排了超音波導引針吸或粗針切片。
二、 什麼情況下，乳房腫瘤需要「切片」？
以下是臨床最常見、也是最關鍵的指標。若出現以下狀況，通常建議切片確認：
  • 新發生的低回音腫瘤
  • 形狀不規則、不典型邊界
  • 高大於寬（taller-than-wide）
  • 跟先前影像相比外觀改變
  • 腫瘤 > 1.0 公分且影像不典型
  • 家族史＋出現新腫瘤
  • BI-RADS 4 以上的影像特徵
三、 切片後若為良性，哪些情況仍然建議開刀？
即便病理結果良性，仍有幾類病灶建議手術切除：
  • 葉狀瘤（Phyllodes tumor）：因為部分會快速變大，且有惡化的可能。
  • 不典型增生（ADH / ALH）：屬於癌前病變，需要完整切除。
  • 大於 1.5–2 cm 的纖維腺瘤：尤其在年輕女性身上會影響外觀或造成不適。
  • 持續變大的良性腫瘤（growing mass）：即便病理良性，動態變大也須切除。
  • 影像與病理不符合（discordance）：影像看起來可疑，但切片卻報良性 → 需開刀確認。
四、 切片後追蹤怎麼安排？
追蹤的目的，是確保腫瘤沒有持續變化，讓風險保持在可控制範圍。
  • 典型纖維腺瘤：6–12 個月追蹤一次。
  • 不典型增生、葉狀瘤切除後：依病理調整追蹤頻率。
  • 影像與病理不一致者：優先手術確認。
陳尹陽醫師提醒
「乳房腫瘤不是只有大小決定風險。形狀、方向與變化，才是超音波中最有價值的資訊。」

這位患者雖然腫瘤只有 0.3 公分，但外觀已經出現明顯變化。能在正確的時間做正確的處置，是乳房外科最重要的任務。
陳尹陽醫師
【青心診所 聯絡資訊】
診所名稱 : 青心診所（新竹 竹北）
主治醫師: 乳房外科 陳尹陽醫師
地址 : 新竹縣竹北市勝利六街199號2樓（近竹北大遠百）
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